Определение ВС РФ от 18.11.2024 N 307-ЭС24-15468

ВС РФ отказал клинике в оплате плановой помощи пациентам из другого региона
Медорганизация провела стационарное лечение пациентов, застрахованных по ОМС в другом регионе. Направления на плановую госпитализацию она выдала им сама. Фонду не возместили расходы на лечение, поэтому он удержал средства при дальнейших расчетах. Клиника обратилась в суд. Первая и вторая инстанции поддержали иск. Кассация не согласилась: направление на плановую госпитализацию нужно для лечения как по месту жительства, так и в другом регионе; врачи, которые наблюдают пациента амбулаторно, могут наиболее объективно решить, показано ли ему стационарное лечение, в т.ч. в другой медорганизации; соблюдение такого порядка позволяет фондам ОМС эффективно расходовать средства на помощь, которая действительно нужна; клиника нарушила порядок, так как направила пациентов сама себе; при самостоятельном обращении пациента в стационар оплата из средств ОМС возможна только при оказании экстренной и неотложной помощи.