Постановление АС Восточно-Сибирского округа от 08.12.2023 по делу N А78-3608/2021

Суды поддержали клинику, которая превысила объем помощи по ОМС в отдельные месяцы, но не за год
Страховая компания не оплатила часть случаев лечения за те месяцы, когда клиника превысила плановые объемы. При этом общая сумма услуг за год не выходила за рамки годового лимита. Клиника обратилась в суд. Первая инстанция отказала в иске, но апелляция и кассация признали требования правомерными.
Суды указали:
— страховая не оспорила фактический объем услуг и не предъявила претензий к их качеству;
— клиника не превысила годовой лимит финансирования, поэтому отказ в оплате услуг неправомерен.