Постановление АС Центрального округа от 06.04.2023 по делу N А35-5302/2022

Медорганизация добилась оплаты услуг по ОМС за период, в котором ей не выделили объемы.
Клинику включили в территориальную программу ОМС, но отказали ей в выделении объемов медпомощи. Она обратилась в суд и оспорила решение об отказе. Позднее клиника взыскала с ТФОМС стоимость медуслуг, которые оказала в спорный период. Апелляция и кассация решение суда поддержали.
Фонд указал:
— медорганизация нарушила договор, т.к. оказывала помощь в период, когда ее объем не был установлен;
— объемы выделили с II квартала, а клиника требовала оплату медуслуг за I квартал;
— счета за спорный период не прошли форматно-логический контроль.
Однако суды пришли к таким выводам:
— клиника обязана оказывать бесплатную помощь, если она состоит в реестре организаций, которые работают по ОМС;
— фонд не оспорил фактический объем оказанных медуслуг в спорный период;
— требования клиники обоснованны, т.к. все медуслуги входили в программу ОМС, а решение комиссии о невыделении объемов недействительно.