Постановление АС Уральского округа от 20.06.2024 по делу N А76-24716/2023

Клиника добилась оплаты за счет ОМС услуг, которые оказала пациентам из других регионов
ТФОМС отказал в оплате услуг МРТ, которые медорганизация провела лицам, застрахованным в других регионах. По мнению фонда, в реестре были указаны клиники, которые не вправе выдавать направления на оказание медпомощи. Первая инстанция его поддержала. Апелляция решение суда отменила, и кассация с этим согласилась. Суды отметили:
— по программе ОМС граждане вправе получить первичную специализированную медико-санитарную медпомощь по направлению врача медорганизации, к которой они прикреплены;
— застрахованные лица из других субъектов РФ представили направления специалистов таких медорганизаций;
— клиника, которая участвует в базовой программе ОМС, не может отказать застрахованному из другого региона, если у него есть направление.
Кассация также учла, что для возмещения средств фонду региона, где оказана помощь лицам из других субъектов РФ, применяется порядок межтерриториальных расчетов между фондами.