Постановление АС Западно-Сибирского округа от 14.09.2023 по делу N А02-794/2021

Плановая госпитализация пациентов из других регионов: суд отказал клинике в оплате медпомощи
Клиника лечила пациентов, которые застрахованы по ОМС в других регионах. Фонд не оплатил услуги, т.к. у пациентов не было направлений на плановую госпитализацию. Медорганизация обратилась в суд. Первая инстанция частично удовлетворила иск, но апелляция и кассация не согласились.
Клиника настаивала, что оказала первичную специализированную медико-санитарную помощь, а неверный код вида помощи в реестрах проставил фонд. Суды отклонили этот довод, т.к. по правилам сведения заполняют медорганизации.
Суды указали:
— направление на плановую госпитализацию нужно для лечения как по месту жительства, так и в другом регионе;
— врачи, которые наблюдают пациента амбулаторно, могут наиболее объективно решить, нужно ли ему стационарное лечение, в т.ч. в другой медорганизации;
— плановая помощь в стационаре при самостоятельном обращении пациентов не подлежит оплате.
Отметим, суды и ранее приходили к таким выводам.